Delega alla Firma

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Delega alla Firma

MODULO: Delega alla Firma

sottoscritto

Con riferimento alla fornitura gas in Via

N°

interno

piano

del Comune di

Provincia

C.F./P.I.

Il/La Sig.

Residente in Via

N°

del Comune di

Provincia

C.F./P.I.

Motivo della delega

Richiesta di allacciamento e/o modifica impianto esterno ed atti connessi

Richiesta di fornitura gas metano : contratto di vendita e relativi atti

Richiesta di variazioni contrattuali in essere : Subentro/voltura; Richiesta di riattivazione ecc.

Richiesta di cessazione dell’utenza

Numero utenza da variare:

Numero utenza da cessare:

Sig.

Via

N°

CAP

Comune

Provincia

Data

DATA:

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